Лечение и профилактика кожных заболеваний

[Сержант]

Причины угревой болезни.
Всему виной сальные железы. Сальные железы расположены по всей поверхности кожного покрова, за исключением ладоней и подошв. По своему строению железа представляет собой полость, дно которой выстлано клетками, производящими секрет (кожное сало), который по специальным протокам поступает на поверхность кожи и в основание волосяного фолликула.
Величина сальных желез, их количество, глубина залегания в коже неодинаковы. Наиболее крупные железы отмечаются у лиц от 17 до 25 лет. В пожилом и старческом возрасте они подвергаются частичной или полной атрофии (поэтому одним из признаков старения кожи является ее сухость). Количество сальных желез на различных участках поверхности тела неодинаково. Максимальное количество их насчитывается на коже лица, верхней половине туловища и волосистой части головы, средней линии груди, межлопаточной области спины. Такое расположение желез и определяет месторасположение угревых высыпаний.
Зачем нужны сальные железы. Сальные железы производят кожное сало, которое придает коже эластичность и препятствует ее пересушиванию. Они необходимы для поддержания постоянной температуры тела за счет физических изменений в составе водно-липидной мантии при смене температуры окружающего воздуха.
Кожное сало препятствует проникновению в кожу бактерий, вирусов и грибов. Сальные железы способны выводить из организма различные токсические вещества. Большинство людей с высыпаниями жалуются на жирный блеск кожи, особенно в Т-зоне (лоб, щеки и подбородок). Специалисты называют такое состояние себорея. Это состояние, при котором отмечается повышенная продукция кожного сала, при этом состав его изменен. Повышенное выделение кожного сала является фоном для появления высыпаний. В состав кожного сала входят: свободные и связанные жирные кислоты, триглицериды, холестерол, метаболиты стероидных гормонов. При угревой болезни происходит изменения состава и процентного соотношения всех компонентов, что ведет к загустению сального секрета. При этом кожное сало уже не так легко выходит на поверхность кожи, а его состав создает благоприятную среду для размножения бактерий. Выделение кожного сала регулируется нервной системой и гормонами. Вот почему на фоне стрессов или же гормональных нарушений отмечается появление большего количества высыпаний. Точкой приложения всех гормонов являются рецепторы (участки для связывания веществ) на клетках сальных желез. Сальные железы имеют разное количество рецепторов в зависимости от местоположения (этим объясняется появление высыпаний только в определенных зонах). В целом, все гормоны в организме можно подразделить на стимулирующие салоотделение и подавляющее его. К гормонам стимулирующим выделение кожного сала относятся: адренокортикотропный гормон, гормоны коры надпочечников, андрогены, прогестерон. К гормонам, подавляющим салоотделение, относятся эстрогены.
Тестостерон - самый важный гормон, вовлеченный в регуляцию работы сальной железы. Тестостерон производится в яичниках и яичках, женских и мужских надпочечниках. Как и другие половые гормоны, тестостерон, циркулируя в крови, связывается со специальными белками-переносчиками (секс-глобулин связывающий гормон). Только несвязанная, относительно малая его часть, является биологически активной. Клетки сальной железы имеют высокое родство к тестостерону. В них же находится фермент (ускоритель химических реакций) 5-альфа редуктаза, который превращает тестостерон в дигидротестостерон. Именно дигидротестостерон является активной формой андрогенов и участвует в формировании высыпаний, повышает выделение кожного сала.
Именно поэтому для выявления причин угревой болезни рекомендуют исследовать количество половых гормонов. Появление высыпаний во вторую фазу менструального цикла ("перед месячными"), по всей видимости, связаны с эффектом прогестерона, уровень которого повышается. Этот гормон обладает способностью несколько подавлять иммунитет и задерживает жидкость в организме. Все это приводит к повышению активности бактериальной флоры и развитию воспаления в сальной железе. Зачастую бывает другая ситуация: повышенное выделение кожного сала является результатом повышенной чувствительности сальных желез к половым гормонам, а не следствием их высокого уровня. В этом случае на первый план выходит генетическая предрасположенность к угревой болезни. Количество половых гормонов при этом в пределах нормы.
Какие еще факторы могут влиять на появление высыпаний?
Некоторые пациенты отмечают появление высыпаний на фоне приема определенной пищи. К ним можно отнести орехи, шоколад. Но это скорее индивидуальные особенности организма и четкой диеты при этом заболевании нет. Однако, животные жиры (баранье сало и свиной жир), растительные масла, орехи, острые сорта сыра, пряности могут влиять на состав кожного сала и приводят к закупорке сальных желез.
Сезонных колебаний в течение угревой болезни нет. Кажущееся улучшение в летние месяцы большей частью связаны с маскирующим эффектом загара и благоприятным эмоциональным фоном.
Теперь рассмотрим сам механизм формирования угрей.
Выделяют 4 основных механизма: повышенная продукция кожного сала,закупорка протока железы роговыми чешуйками, деятельность бактерий,воспаление.
Следующей причиной угревой болезни являются процессы ороговения в просвете сальной железы. В норме наша кожа постоянно обновляется путем отмирания и слущивания поверхностного слоя кожи. Этот процесс происходит ежедневно и незаметно для нас.
При различных заболеваниях, в том числе и при угревой болезни, происходит нарушение нормальных процессов ороговения. Постоянное накопление сальных и роговых масс внутри железы приводит к образованию полости, содержащей эти массы. В дальнейшем это приведет к отмиранию сальной железы и расширению ее устья. Так образуются открытые комедоны или "черные угри", которые могут довольно длительное время находиться на коже.
С поверхности кожи выделяется огромное количество микроорганизмов. Но только 3 вида могут вызывать воспалительный процесс в сальных железах при акне пропионобактерии, стафилококк и грибы рода питироспорум.
Пропионобактерии играют основную роль в превращении комедонов в воспалительные высыпания. В этой связи для лечения воспалительных форм акне используются антибактериальные средства.
Продукты жизнедеятельности бактерий пагубно влияют на процессы обмена в коже, запуская воспалительную реакцию. Это своеобразный механизм защиты кожи от бактериальных агентов. Это в свою очередь ведет к появлению отека, болезненности и покраснения. Воспаление может развиться на любой стадии заболевания, при этом оно может быть поверхностным и глубоким. Этим объясняется ухудшение состояния кожи при снижении иммунитета.

[Сержант]

Морщины.
Причины формирования. Для большинства из нас морщины – это выражение возраста, стрессов, усталости, негативного жизненного опыта. И сколько бы мы не говорили о состоянии организма, о влиянии на кожу глубинных процессов, все равно пациенты требуют у докторов избавления от них. У современной косметологии есть большой арсенал процедур, который может быть направлен на устранение морщин. Но не будем забывать о том, что морщины – это выражение наших эмоций и чувств, а некоторые морщинки даже способны украсить наше лицо. Избыточная же коррекция морщин порой приводит к появлению застывшего, безжизненного выражения лица, которое не делает его привлекательнее. Возрастные изменения кожи и их коррекция являются одной из самых важных проблем дерматокометологии.
В возрастных изменениях кожи выделяют:
хронологическое (в силу возраста) старение
менопаузальное (гормональное)
фотостарение (в результате действия солнца,избыточная инсоляция в солярии.)
Нужно отметить, что, как правило, наблюдается сочетание признаков различных видов старения. В зависимости от генетической предрасположенности, пола и возраста, какой-то из типов будет преобладать. Тем не менее, во всех случаях встречается такой единый признак, как морщины. Именно поэтому многие методы борьбы со старением направлены на уменьшение глубины и выраженности морщин.
Признаки фотоповреждения кожи могут быть заметны до появления симптомов возрастного старения. Проявления возникают на открытых участках кожи, попавших под действие прямых солнечных лучей. Как правило, это шея, лицо, предплечья, кисти рук, область декольте. При этом кожа утолщается, становится грубой и шероховатой, появляется неравномерная пигментация, замедляется процесс заживления ран, появляются сосудистые «звездочки».
Хронологическое (биологическое) старение возникает как следствие генетически запрограммированного процесса (реализация программы старения). Влияние внешних факторов на организм может ускорять и ухудшать течение этого процесса.
Выражается биологическое старение в следующем: изменении тонуса и эластичности кожи, появлении морщин, изменении овала лица, усугублении естественных складок (носогубные складки, носослезная борозда)
Постепенно начинается, истончение слоев кожи в процессе старения. Вследствие того, что замедляется деление клеток, все слои кожи истончаются. Способность кожи к восстановлению после повреждения ухудшается, раны заживают медленнее. Сальные железы производят меньшее количество кожного секрета(липидной оболочки),оставляя кожу без защиты. Кожа легко теряет влагу становится сухой.
Половые гормоны играют важную роль в жизнедеятельности кожи, поэтому нарушения гормонального баланса незамедлительно сказывается на ее состоянии. Это становится особенно заметно в период гормональной перестройки (половое созревание, менопауза), при эндокринных заболеваниях, после гинекологических операций.
При недостатке женских половых гормонов (эстрогенов) ускоряется старение кожи, появляется пигментация, усугубляются морщины. Мужские половые гормоны (андрогены) вызывают атрофию волосяных фолликулов на волосистой части головы, что приводит к облысению, усиливают выделение кожного сала.
Эндокринная система человека в молодости имеет определенный запас «жизненных сил», который постепенно расходуется. И начиная с определенного возраста, продукция всех гормонов, в том числе и половых, начинает уменьшаться. У мужчин этот процесс идет равномерно и постепенно для всех гормонов, а у женщин после 40-45 лет уровень половых гормонов начинает резко снижаться. Наряду с этим менструальный цикл теряет регулярность и к 55-60 годам полностью прекращается. Снижение уровня эстрогенов является одной из причин того, что кожа становится более тонкой, чувствительной к внешним раздражителям, теряет эластичность.
На процессы старения организма в целом и кожи в частности также оказывают влияние гормоны гипофиза (соматотропин), гормоны щитовидной железы и надпочечников.
Виды морщин. Существуют разные типы морщин.
Их различают по месту образования: морщины лица (морщины области лба, углов глаз, окружности рта), морщины шеи.
По глубине расположения: поверхностные (затрагивающие только верхние слои кожи)
глубокие (залегают в глубоких слоях кожи, могут прослеживаться и после коррекции)
По механизму образования: мимические (связанные с активностью мышц лица и шеи), образующиеся из-за изменения тонуса и гравитационном опущением мягких тканей
Также различают: статические морщины- те, которые видны на лице в покое, динамические, появляющиеся при разговоре, улыбке.
Хорошо известна последовательность формирования различных морщин.
Первые морщины, которые могут появиться и в возрасте 18-25 лет, связаны с постоянным сокращением мимических мышц лица. С течением времени, когда кожа начинает страдать от хронологического старения, возникают как поверхностные, так и более глубокие морщины, связанные с обезвоживанием эпидермиса, истончением кожи.
Фотостарение, усугубляя течение биологического старения, способствует еще большему разрушению коллагеновых и эластических волокон. Исходом такого процесса является углубление имевшихся морщин и появление характерной морщинистости кожи, особенно заметной в области кожи щек.
В дальнейшем, при гормональных изменениях на фоне снижения плотности глубоких слоев кожи, изменения тонуса мимических мышц и гравитационного опущения мягких тканей лица и шеи появляется деформация овала лица, кожи век и другие изменения. Это сопровождается углублением носогубных складок, появлением «морщин марионетки» (морщины углов рта), шейно-подбородочной складки.
Мимические морщины.
Около 19 мышц обеспечивают подвижность лица при разговоре, жевании, улыбке, открывании и закрывании глаз, нахмуривании бровей. Но только определенные движения мышц лица приводят к появлению мимических морщин. Это имеет место там, где мимические мышцы расположены близко к вышерасположенной коже и вплетаются в нее отдельными волокнами. К таким областям относят типичные косые линии в проекции «гусиных лапок» на коже в височных областях, горизонтальные линии на лбу, вертикальные линии между бровями и в окружности рта.
Для сокращения одной из мышц лица необходимо чтобы из головного мозга поступил сигнал о необходимости сокращения. При этом по нервным окончаниям к мышце приходит команда. При сокращении мышечных волокон происходит и сокращение участка кожи, в которые они вплетены. Сейчас установлено, что некоторые клетки кожи способны также постоянно сокращаться под действием нервного импульса, что является дополнительным источником формирования морщин.
Наиболее традиционным методом коррекции этого вида старения являются инъекции в мимические мышцы лица препаратов, содержащих ботулотоксин типа А.(мною.правда не используется)
Поверхностные и глубокие морщины. Формирование поверхностных и глубоких морщин связано с поверхностными изменениями - на уровне эпидермиса (верхний слой кожи) и верхних отделов дермы. Глубокие морщины ассоциированы не только с поверхностными, но и более глубокими изменениями- в средней и нижней третях дермы. Известно, что нормальный рисунок и текстура поверхности кожи обеспечивается поддержанием определенной увлажненности. В нормальных условиях существует баланс между содержанием воды в коже и в окружающей среде, Кроме того, на поверхности кожи существует липидная оболочка (липидная мантия), которая создает защитный слой. Липидная мантия представляет собой продукт деятельности сальных желез. В состав оболочки входят полиненасыщенные жирные кислоты. Любые изменения в соотношении состава компонентов (неправильный уход, перепады температуры, хронические заболевания) приводят к нарушению барьерных свойств кожи и потере воды. В свою очередь, обезвоженность поверхностного слоя кожи приводит к появлению морщин.
К основным принципам коррекции такого состояния относят адекватный уход (не использовать агрессивные моющие средства, спиртсодержащие растворы), включающий бережное очищение с помощью средств, не вызывающих разрушение защитной оболочки, а также адекватное увлажнение.
Сухость кожи развивается также при гормональном старении. При коррекции такого состояния помимо увлажнения используются средства, содержащие фитоэстрогены (растительные аналоги гормонов), которые восполняют недостаток гормонов в коже.
Изменение рисунка кожи, а также поверхностные морщины могут быть обусловлены и неравномерным утолщением поверхностного слоя кожи. Это типично для фотостарения.
С целью восстановления нормальной текстуры кожи используют вещества с отшелушивающим действием, как правило, различные кислоты (процедуры поверхностного пилинга).
Коррекция морщин.
Несколько слов, о процедурах по коррекции морщин.
Безусловно, для адекватного исправления требуется целый комплекс мероприятий, включающий домашний уход и лечебные процедуры. Какой комплекс выбрать зависит от типа и состояния кожи, возраста пациента, преимущественного типа старения.
Как, я, уже говорил, отшелушивающий эффект пилингов используется для борьбы с поверхностными морщинами. Кроме того, кислоты обладают дополнительным действием на кожу. Так, гликолевая кислота ее хорошо увлажняет, миндальная и молочная отбеливают (это позволяет бороться с пигментацией).
Пилинг-это своеобразный контролируемый химический ожог. В результате такого повреждения в коже активизируются все структуры, способные быстро восстановить ее. Это в свою очередь дает эффект обновления, омоложения, кожа выглядит сияющей и здоровой.
Хорошим омолаживающим эффектом обладает ретиноевый пилинг – пилинг на основе ретинола пальмитата ( витамин А). Особенность состоит в том, что молекулы вещества проникают в ядра клеток и запускают процесс их обновления.
Пилинг используется при биологическом и фотостарении, неравномерной пигментации. Для толстой, пористой кожи применяют пилинг трихлоруксусной кислотой. Он повреждает кожу до срединных слоев, позволяет бороться с расширенными порами, мелкими морщинами.
Мезотерапевтические препараты насыщают кожу всеми необходимыми компонентами (витамины, микроэлементы, гиалуроновая кислота, коллаген, эластин), запасы которых с течением времени истощаются.
Биоревитализация - инъекции гиалуроновой кислоты в кожу. Гиалуроновая кислота- это натуральный компонент кожи, которая поддерживает нормальный уровень влаги, создает тонус. В силу влияния на кожу внешних факторов, с течением времени ее запасы истощаются. Биоревитализация восполняет запасы вещества в коже.
Контурная пластика (филлеры, гели) способствует заполнению морщин. Западающая часть кожи (глубокая морщина, кожная складка) достигают уровня нормальной кожи.
С помощью ботулотоксина можно корректировать мимические морщины («гусиные лапки», горизонтальные морщины лба, морщины межбровья, переносицы, носа ).
Процедура фотоомоложения помимо того, что стимулирует процессы коллагенообразования, позволяет сделать кожу однородной по цвету. По мере выполнения методики исчезают пигментные пятна и расширенные сосуды лица.
Термаж - относительно новая процедура для лечения зрелой кожи, основанная на действии радиоволны на коллаген. Результатом процедуры является уплотнение коллагена, что обеспечивает коже своеобразный каркас, формируется овал (лифтинг-эффект).
Помимо того, что приходится бороться с проявлениями старения (заполнять и разглаживать морщины), необходимо еще и укреплять кожу и подлежащие ткани.
Хорошим подспорьем являются аппаратные методики: гальванотерапия (ридопунктура), ультразвуковая терапия,микротоки,миостимуляция,лазерные методики.
Не исключается и лечебное действие массажей.
Нельзя забывать еще один важный аспект борьбы с морщинами – психологический. Известно, что в зависимости от своего состояния человек может выглядеть моложе или старше, иногда- на десятки лет.

[Сержант]

Пигментации
Причина возникновения пигментаций.
Некоторое время назад мало кто задумывался о том, что солнечное излучение может быть не только полезным, но и опасным для здоровья. Сейчас бронзовый оттенок кожи ассоциируется с успешностью и здоровьем, кроме того, загар позволяет скрыть многие дефекты кожи. Но многие забываю, что загар - следствие повреждения кожи солнечными лучами, от которых она защищается, вырабатывая меланин.
Причин неравномерного отложения в коже пигмента множество, основным же провоцирующим фактором является ультрафиолет.
УФО (ультрафиолет) стимулирует образование в коже активных форм кислорода (свободных радикалов), которые вызывают сразу несколько эффектов.
Во-первых, происходит повреждение оболочек клеток, в результате чего происходит выброс активных веществ и развивается воспалительная реакция - солнечный ожог. В ответ на повторяющееся повреждение постепенно кожа становится толще. Некоторые лучи способны проникать глубоко в кожу, где повреждают ядро клетки. Впоследствии это ведет к нарушению синтеза белков, замедляется образование коллагена и усиливается синтез неполноценного эластина.
Во-вторых, под действием УФО разрушаются уже имеющиеся коллагеновые волокна, а также нарушается кровообращение в коже.
В зависимости от длины волны и биологического действия на организм различают: УФА (320-400 нм.), УФВ (290-320 нм.) и УФС (200-290 нм.).
УФВ воздействуют преимущественно на уровне поверхностных слоев кожи, являются основной причиной солнечных ожогов, преждевременного старения кожи, а в дельнейшнм - предрака и рака кожи.
УФА проникают глубоко, могут провоцировать повышенную чувствительность к солнцу, а также играют важную роль в старении кожи. Даже если человек после 30-35 лет перестает загорать, изменения кожи будут неуклонно прогрессировать.
Одним из признаков фотоповреждения кожи является нарушение пигментации, которое представлено пятнами усиленной пигментации (гиперпигментации) или отсутствием пигмента(депигментация- возникает при гибели клеток - меланоцитов).
Усиление пигментации связано с активацией синтеза меланина в ответ на повторяющееся ультрафиолетовое излучение.
Процесс пигментации (для тех, кто хочет знать больше)
Меланоциты - клетки кожи, функцией которых является выработка коричневого пигмента –меланина, который является главной защитой кожи от избыточной солнечной радиации.
Контролируют образование пигмента (помимо прямого стимулирующего действия ультрафиолета) –некоторые гормоны:
меланоцитстимулирующий (синтезируется клетками кожи под влиянием света, травмы или воспаления), половой (эстроген),гормоны щитовидной железы (тирозин), гормоны надпочечников (адренокортикотропный).
При этом меланоцитстимулирующий и адренокортикотропный гормоны вызывают общую гиперпигментацию и особенно усиление пигментации слизистых оболочек щек.
Эстрогены и прогестерон повышают пигментацию вокруг сосков и в меньшей степени кожи лица, средней линии живота, гениталий.
Защитный механизм загара связан с повышением количества меланоцитов, накоплением активных веществ в них.
Среди приобретенных гиперпигментаций различают:
Хлоазму - пятна темно-коричневого или темно-желтого цвета с четкими границами. Чаще всего располагается на лбу, щеках, висках. Также хлоазма может появляться во время беременности, при заболеваниях матки и придатков. Другими повреждающими факторами являются, эндокринные заболевания, лечение гормональными препаратами (особенно оральные контрацептивы), косметические и фототоксические (повышают чувствительность кожи к ультрафиолету) препараты.
Солнечное лентиго (мелазма) - это типичный гипермеланоз, представляющий собой участки отложения пигмента в коже, как правило, симметричные, округлой или неправильной формы, от пепельного до темно-коричневого цвета, имеющие четкую границу.
Солнце, ультрафиолет являются наиболее важным провоцирующим фактором таких изменений. Зачастую, гипернигментация появляется летом и становится менее заметной в зимнее время года. Такие пятна появляются на открытых участках кожи, реже - на закрытых, так как УФО способно проникать через одежду.
Другой причиной появления мелазмы могут быть заболевания печени. По большому счету, проявления гиперпигментации одинаковы, различны лишь механизмы и причины ее появления.
В ряде случаев такие состояния путают с веснушками. При этом веснушки появляются в раннем возрасте, а мелазма после 20 лет.
По глубине расположения пигментных клеток различают несколько видов гиперпигментации. Это имеет большое значение при выборе метода лечения:
эпидермальная: светло коричневая, характеризуется повышенным отложением пигментных клеток в нескольких слоях кожи
дермальная: пепельного цвета, увеличивается количество меланоцитов в глубоких слоях кожи.
смешанная: темно-коричневого цвета.
К сожалению, зачастую врачам приходится заниматься не профилактикой фотоповреждения, а устранением его последствий.
Лечение пигментации требует индивидуального подхода, поскольку важно знать, как давно появились пятна, что спровоцировало их появление, как кожа реагирует на солнечное излучение. Рассмотрим основные методы лечения.
Косметический камуфляж - средства маскировки пигментых пятен знакомы каждому их обладателю.
Использование солнцезащитных средств является непременным условием успешного лечения. Кроме того, использование блоков профилактирует появление новых пигментных пятен.
Медикаментозное лечение.
Необходимо отметить, что местное использование лечебных препаратов должно быть длительным (несколько месяцев).
Лечение пигментации
Ниже я расскажу обо всех современных методах лечения пигментации. Все эти методы применяются и назначаются исключительно врачом. Я привожу здесь эту информацию, чтобы вы знали, какие методы существуют и могли бы сами ориентироваться в этой проблеме. В том случае, если лечение у вашего доктора будет не эффективным , вы будете знать, что не все методы лечения испробованы и еще есть шанс справиться с пигментацией.
«Золотым стандартом» в лечение гиперпигментации различного происхождения является Гидрохинон. Это вещество приостанавливает процесс производства меланиновых молекул путем блокировки специального фермента (тирозиназы), который ускоряет этот процесс.
Кроме того, препарат способствует разрушению уже накопленных меланоцитов. Все это направлено на осветление участка кожи.
Как правило, для эффективного лечения используются крема с гидрохиноном в двух концентрациях - 2 или 5 %. Первые результаты от лечения заметны через 5-7 недель. Нанесение препарата может сопровождаться покраснением и небольшим зудом. Для достижения выраженного эффекта, такие крема применяются от 3 месяцев до года.
Длительное применение гидрохинона в его высокой концентрации может привести к появлению нежелательных эффектов в месте нанесения препарата. Зачастую возникает покраснение, закрытые комедоны, контактный дерматит, окрашивание ногтей и поствоспалительная пигментация.
Ретиноиды
Витамин А (ретинол) и его производные (ретинола пальмитат, ретиноевая кислота) при длительном применении (в течение 1-2 лет) способствуют восстановлению поврежденной солнцем кожи. Это связано с обновлением клеток кожи. Кроме этого, ретиноиды стимулируют рост сосудов, синтез отбеливающих веществ и коллагена.
Третиноин (ретиноевая кислота) 0,05% или 1% борется с пигментацией путем подавления фермента тирозиназы и истончением кожи (пигментация при этом отшелушивается).
По аналогии с гидрохиноном («золотым стандартом»), все производные витамина А должны использоваться длительное время, при этом существенного осветления пятен можно ожидать только спустя 24 недели от начала применения.
Побочные эффекты применения ретиноевой кислоты включают покраснение, шелушение, жжение. Обязательным условием при лечении ретиноевой кислотой является использование солнцезащитных средств.
Азелаиновая кислота – натуральное вещество, которое имеет влияние на активные меланоциты. Наиболее часто используются препараты 20% концентрации. Азелаиновую кислоту наносят 2 раза в день на протяжении 8 месяцев. Осветление пятен начинается через 1-2 месяца. Необходимо отметить, что недавно возникшая пигментация поддается более быстрому осветлению, нежели старая.
Стероиды
Различные виды местных кортикостероидов используются для лечения мелазмы и гиперпигментации. Слабые кортикостероиды (1% гидрокортизон) не дают выраженных результатов. Стероиды средней силы (2% бетаметазон) и сильные стероиды (0.05% клобетазола пропионат) дают лучшие эффекты. Кортикостероиды оказывают, как правило, быстрый результат, но побочные эффекты от их применения не соизмеримы с результатами. При длительном нанесении стероидов появляются нежелательные эффекты: атрофия, акне и телеангиоэктазии. Важно! Стероиды необходимо сочетать с третиноином или гидрохиноном.
Койевая кислота
Это одно из новых средств в борьбе с пигментацией. По химическому составу это антибиотик, который выделяют грибы пенициллинового ряда. Кислота обладает противовоспалительным эффектом. Койевая килота используется в 1% концентрации, 2 раза в день на протяжении 2 месяцев. Более высокие концентрации не проявляют выраженного отбеливающего действия. Одним из нежелательных эффектов при нанесении кислоты, является контактный дерматит (раздражение в месте нанесения препарата).
Аскорбиновая кислота
Витамин С (аскорбиновая кислота) и его производные обладают антиоксидантным, противовоспалительным и фотозащитным действием. В тоже время, аскорбиновая кислота стимулирует синтез коллагена, способствует восстановлению стенок сосудов, замедляет синтез меленина.
Все вышеперечисленное наиболее эффективно при комплексном использовании!
Различная комбинация отбеливающих препаратов, позволяет индивидуально подходить к каждому случаю пигментации, достигать быстрых результатов и сводить к минимуму побочные эффекты. Наиболее часто используется следующее сочетание:
Гидрохинон + Ретиноевая кислота + Стероид
Среди косметологических отбеливающих кремов наибольшей популярностью пользуется сочетание аскорбиновой кислоты и гидрохинона, а одновременное применение витамина С и ретиноидов взаимно усиливает действие друг друга, что необходимо учитывать во избежание побочных реакций.
В домашних условиях также часто используются легкие химические пилинги, которые в случае борьбы с пигментацией, содержат альфа-гидроксикислоты с гидрохиноном или койевой кислотой.
Отшелушивающие средства
Химический пилинг предполагает нанесение на кожу химических агентов, что приводит к активному отшелушиванию кожи. Эффективность этого метода лечения зависит от того, как глубоко проникает кислота в кожу и какие химические агенты при этом используются.
Пилинги делятся на поверхностные, срединные и глубокие, поэтому с помощью этого метода можно убрать пигментные клетки, залегающие в разных слоях кожи.
Несомненно, пилинги необходимо применять с большой осторожностью, избегая глубокого воздействия на кожу.
Сильное повреждение может спровоцировать формирование поствоспалительной пигментации. С осторожностью пилинг проводят и людям со светлой кожей, имеющим частые рецидивы простого герпеса на лице. Традиционно используется пилинг на основе ретинола, молочной кислоты, трихлоруксксной кислоты.
Использование высоких концентраций трихлоруксусной кислоты может быть ограниченно из-за высокого риска образования некроза (участки омертвения кожи), поствоспалительной пигментации. В некоторых случаях лечения устойчивой пигментации используют салициловую кислоту и пасту с резорцинолом.
Альфа-гидроксикислоты - группа органических соединений, широко представленных в натуральных овощах и фруктах. Их лечебное действие проявляется в разрыве связей между клетками кожи и стимуляции синтеза активных веществ. Гликолевый пилинг является одной из наиболее популярных процедур.
Физические методы воздействия на пигментацию
Давно отмечено, что светло-коричневые пятна (залегают в поверхностных слоях кожи) легко поддаются наружным методам лечения в отличие от глубокой темно-коричневой пигментации, для лечения которой необходимо использовать физические методы воздействия.
Так как меланоциты чувствительны к холоду, в случаях небольших участков пигментации используется криотерапия (лечение жидким азотом).
Дермабразия теоретически может быть применена при лечении пигментных пятен, но не дает гарантированных результатов. Кроме того, высок риск повреждения глубоких слоев кожи с последующим развитием поствоспалительной пигментации.
Лечение лазером используется в случаях невозможности убрать пигментацию другими методами лечения. Наилучшие результаты наблюдаются при использовании СО2 лазера в сочетании с александритовым лазером. СО2 лазер разрушает меланоциты, а александритовый лазер разрушает пигмент в дерме.
Другой техникой лечения пигментации является селективный импульсный свет - фототерапия. Метод фотолечения позволяет справляться с пигментацией различного происхождения. Пигментные пятна при этом через несколько дней после процедуры темнеют и отшелушиваются. Как правило, на этом месте пятна больше не появляются.
С помощью мезотерапевтической методики можно вводить отбеливающие вещества (аскорбиновую кислоту) непосредственно в очаг пигментации.
Проблема коррекции пигментации кожи лица, шеи, декольте особенно острой становится в весеннее - летний период. Эффективность проводимой отбеливающей терапии зависит от целого ряда моментов. Необходимым условием является выявление факторов, способствующих появлению пятен. При этом помимо основного лечения назначается профессиональный и домашний уход за кожей, заключающийся в длительном ежедневном использовании солнцезащитных, отбеливающих и антиоксидантных кремов.
Главным же условием успеха при этом является категорическое исключение избыточной инсоляции (избыточного загара).

[Матушка Синий Чулок]

Мой Рыцарь, какая прекрасная тема и полезная информация!

А солнце - зло, преждевременное старение. Вот недавно доктор Агапкин об этом тоже говорил.

Пиши ещё. Жду с нетерпением.

[Сержант]

Спасибо Маман. Уже наблюдаю по работе ...сезон открыт,но заниматься еще этим рано в сентябре в конце месяца,когда активность солнца уже не так велика в наших широтах можно будет и приступать к лечению пигментации. А пока лазеры в чехлах

[Сержант]

Гипергидроз(потливость)
Гипергидроз бывает:
Первичный (идиопатический) - возникающий без явной причины; как правило, такая форма проявляется повышенным потоотделением в какой-то одной зоне (подмышечные впадины, ладони или стопы), редко встречается на лице или волосистой части головы; начинается в подростковом возрасте.
Вторичный гипергидроз - является симптомом другого заболевания.
Причинами вторичного гипергидроза могут быть:
эндокринные заболевании (тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома (опухоль надпочечника)
инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, малярия)
онкологические заболевания (лимфогранулематоз, другие лимфомы)
прием некоторых препаратов может провоцировать повышенное потоотделение отравление фосфорорганическими веществами и грибами.
Вторичный гипергидроз бывает: генерализованный (общий) - потеет вся поверхность тела,локальный (местный) - проявляется на отдельных участках тела.
По степени выраженности гипергидроз можно разделить на: гипергидроз легкой степени выраженности - (потливость повышена, но воспринимается пациентом и окружающими как норма)
гипергидроз средней степени тяжести - (повышенное потоотделение происходит по всей проблемной зоне, дискомфорт при общении, пятна пота на одежде)
гипергидроз тяжелой степени тяжести - (обильное потоотделение практически постоянно, мокрая одежда)
Оценить степень выраженности гипергидроза можно с помощью пробы Минора (или йодкрахмального теста). На область гипергидроза наносят раствор йода, а затем крахмал. Через несколько минут оценивают результаты теста. В том месте, где выделение пота максимально, произойдет окрашивание кожного покрова в ярко-синий цвет. Это особенно актуально при коррекции данного состояния ботулотоксином во время первой процедуры.
По месту проявления гипергидроза выделяют несколько форм:
ладонный гипергидроз ; пожалуй, одна из самых психологически неприятных форм, поскольку доставляет трудности в общении, при рукопожатии, при попытке удержать предметы.
подмышечный (аксиллярный) гипергидроз ; пятна на одежде и неприятный запах вызывают дополнительный стресс у их обладателя, что как по замкнутому кругу, вновь стимулирует потоотделение.
гипергидроз стоп ; бывают случаи, когда потоотделение на стопах было настолько выражено, что из ботинок при ходьбе доносилось характерное «хлюпанье»
лицевой гипергидроз ; зачастую связан с приемом в пишу горячих продуктов, злоупотреблением специями.
другие формы повышенного потоотделения (гипергидроз спины, волосистой части головы) - встречаются реже
Повышенное потоотделение.
Психологи говорят, что человек отличается от животного тем, что умеет переживать эмоции. Организм человека на отрицательные или положительные переживания отвечает учащением сердцебиения, повышением давления, приведением мышц в тонус (достаточно вспомнить эмоциональные морщины лица) и повышением потоотделения.
Потоотделение - выделение потовыми железами на поверхность кожи биологической жидкости - пота. Это необходимо для предохранения организма от перегревания и выведение токсических веществ.
Для правильной работы всех систем организма имеет большое значение поддержание определенной температуры тела. Здоровый человек усиленно потеет при повышении температуры до 20-25 градусов, а также при физической нагрузке. Низкая влажность и интенсивные движения ускоряют испарение пота. Так или иначе, процесс потоотделения происходит практически непрерывно. Чувствительные нервные окончания, которые находятся по всей поверхности тела, возбуждаясь, стимулируют потоотделение. Именно поэтому выделение пота усиливается под влиянием различного рода эмоций, таких как страх или боль.
Состояние повышенного потоотделения, или гипергидроза - это состояние, при котором в ответ на обычный стимул из нервной системы выделяется слишком большое количество пота. В отличие от нормального потоотделения, при гипергидрозе пот выделяется даже вне физического и эмоционального напряжения.
Для осуществления организмом потоотделения, необходимы: потовые железы,нервная система, а точнее симпатическая нервная система.
Количество потовых желез на теле человека исчисляется миллионами (3,5-4 млн.). Их можно обнаружить на любом участке кожного покрова, за исключением кожи головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, наружной поверхности малых половых губ. Большая часть потовых желез человека относится к экриновым, секреция которых не сопровождается гибелью клеточных элементов. Их главная функция – регуляция теплоотдачи и поддержание постоянной температуры тела.
Экриновые железы вырабатывают прозрачную жидкость (пот), испарение которой с поверхности тела обеспечивает терморегуляцию. Особенно много этих потовых желез на ладонях, подошвах, в области подмышек, лица, груди, спины. Интересно, что на ладонях и подошвах процесс выделения пота происходит непрерывно путем периодических, неощутимых в обычных условиях выбросов. Кроме того, потоотделение в этих зонах не увеличивается при воздействии обычных температурных раздражителей, зато легко усиливается при действии психологических агентов.
Другой вид потовых желез - апокриновые. Их секреторная деятельность связана с частичной гибелью клеток железы. Эти железы вырабатывают вязкий секрет, не имеющий запаха, но который является хорошей средой для размножения бактерий и может стать источником неприятного запаха. Апокриновые железы имеют ограниченное распространение в организме - они скапливаются в подмышечных и паховых областях, в ареолах молочной железы, коже половых органов и промежности.
До наступления половой зрелости апокриновые потовые железы не функционируют. Их деятельность начинается с момента половой зрелости и продолжается в течение всей жизни, угасая с наступлением климакса. Считается, что именно апокриновые потовые железы определяют индивидуальный запах пота.
Потовые железы залегают в глубоких слоях кожи, а их выводные протоки, проходя через все слои, открываются на поверхности кожного покрова.
Регуляция потоотделения (для тех, кто хочет знать,чуть больше).
Нервная система человека управляет всеми физиологическими функциями организма, осуществляет связь с окружающей средой. Нервная система разделяется на соматическую и вегетативную, которая в свою очередь делится на симпатическую и парасимпатическую.
Соматическая часть нервной системы отвечает за функции, которые мы сами можем контролировать - сгибание конечностей, ходьба, речь. Вегетативная же - отвечает за то, что происходит в организме без нашего ведома – сердцебиение, дыхание, моргание.
Потоотделение регулирует симпатическая нервная система. Каждый узел симпатического ствола связан с определенными отделами организма и внутренними органами через нервные сплетения.
Центр регуляции теплоотдачи находится в гипоталамусе и контролирует температуру человеческого тела путем активации кровотока и продукции экриновыми потовыми железами пота. Этот центр реагирует не только на изменения температуры тела, но и на гормональные стимулы, физическую активность и эмоции.
Потоотделение в области ладоней и стоп регулирует в первую очередь на эмоциональные раздражители. Потоотделение же в области подмышек реагирует на температурные и эмоциональные стимулы. Эмоциональное потоотделение считается функцией не нужной организму, но сохранившейся у нас от предков. Это имело значение у древних людей при охоте на животных и сражении с врагом.
Физиологическое выделение пота в области ладоней может снизить трение, общее потоотделение охлаждает тело, если ожидается физическая нагрузка. Кроме того, повышенное потоотделение в области подмышек под действием эмоций способствует испарению естественного секрета и распространению феромонов.
Потовые железы людей, страдающих гипергидрозом, ни чем не отличаются от нормальных потовых желез. Просто у них может быть повышен генетический заложенный уровень потоотделения (изначально выделяется больше пота), а также сильнее выражен ответ на эмоциональные или физические стимулы.
Одной из причин патологического потоотделения может быть повышенная активность симпатической нервной системы. В итоге, раздражитель действует на организм, симпатическая нервная система подает сигнал о выделении пота. При этом раздражитель может быть даже незначительным.
Лечение гипергидроза
Лечение гипергидроза должны быть комплексным, и направленным, как на лечение самого патологического состояния, так и на устранение причин его вызвавших.
Общие рекомендации.
соблюдение гигиены тела; все участки тела, где может задерживаться испарение пота, необходимо ежедневно мыть теплой водой, затем, осушив кожу, пользоваться пудрой, содержащей тальк; пудра является веществом, впитывающим лишнюю жидкость, и обладает противовоспалительным действием; при потливости ног рекомендуются ежедневные ванночки с марганцовым калием или отваром коры дуба
использование дезодорирующих средств; дезодоранты маскируют запах и тормозят разложение пота за счет антибактериальных веществ (хлоргексидин, триклозан)
поддержание нормального температурного режима, что означает ношение в жару легкой одежды из натуральных тканей.
Медицинские вмешательства: Консервативные методы.
Психотерапия - сама по себе не способна избавить от повышенного потоотделения, но помогает справляться пациентам со своим эмоциями, устраняя тем самым один из провоцирующих факторов.
Медикаментозная терапия.
Для воздействия на психическое состояние и симпатическую нервную систему применят фитопрепараты (валериана, пустырник, комплексные препараты - «Персен», «Афобазол»). Назначение этих препаратов оправдано, если имеет место «эмоциональный» гипергидроз или сама по себе проблема доставляет психологический дискомфорт. Срок лечения обычно составляет 2-4 недели.
Местное лечение.
Подразумевает нанесение на поверхность кожи средств, блокирующих работу потовых желез.
Дезодоранты полностью не убирают проявления гипергидроза, но существенно облегчают состояние. Дезодоранты оказывают антибактериальный эффект и позволяют справиться с неприятным запахом.
Антиперспиранты , в отличие от дезодорантов, блокируют процесс потоотделения, но не справляются с бактериями, живущими на поверхности кожи. Потовые железы при этом продолжают секретировать пот, но на поверхность он не выходит. Длительное применение антиперспирантов вызывает значительное угнетение потоотделения , но может спровоцировать различные аллергические реакции. Важно отметить, что антиперспиранты не стоит использовать при сильных и длительных физических нагрузках , в условиях повышенной влаги. Пот, не выходя на поверхность, может вызвать отек. В таких ситуациях лучше использовать дезодоранты.
В дерматологической практике используются: антиперспиранты на основе алюминия или цинка, формальдегид,салициловая кислота,этиловый спирт.
Существуют крема, содержащие активные компоненты для лечения гипергидроза.
«Maxim TM» - гель на основе хлорида алюминия; препарат используют вечером перед сном; эффект обычно наступает с первого дня, но в течение первой недели препарат желательно применять ежедневно; далее 1-2 раза в неделю; может вызывать значительную сухость кожи в обрабатываемой зоне.
Гель «Одобан» содержит в своем составе хлорид алюминия и спирт.
Препарат «Формагель» - на основе формальдегида обладает дезинфицирующим действием и устраняет избыточную потливость. «Формагель» наносят на чистую поверхность на 30-40 минут, а затем смывают теплой водой. Одного нанесения достаточно чтобы снизить потоотделение на 7-10 дней, затем процедуру снова повторяют. При резко выраженной потливости процедуру проводят 2-3 дня подряд. При длительном использовании вызывает сухость кожи, не применяется на воспаленных или травмированных зонах.
Физиотерапия
Использование переменных токов приводит к уменьшению гипергидроза. Обычно используют водный электрофорез (или электрофорез с холинолитическими препаратами). Эффект длится 2-3 недели, постепенно ослабевая.
Применение ботулотоксина (ботокс)
Препараты на основе ботулотоксина действуют местно, блокируя передачу нервного импульса к потовой железе. Сигнал о необходимости выделения пота не поступает к железе - соответственно потоотделение не происходит.
Процедура заключается во внутрикожном введении препарата определенного разведения и дозы. Эффект продолжается 6-8 месяцев. Зависит в большей степени от выраженности гипергидроза, дозы введенного препарата и состояния иммунной системы. Интересный факт, в редких случаях при лечении локального гипергидроза с одной стороны, компенсаторно перестает потеть и противоположная зона. Через определенный срок препарат выводится из организма, функция потовых желез восстанавливается.
Хирургические методы лечения делят на:
центральные (симпатэктомия)
локальные операции (непосредственно в зоне повышенного потоотделения)
Локальные методы
липосакцию подмышечной зоны
закрытый кюретаж подмышечной зоны
иссечение кожи подмышечной зоны.
Цель локальных методов - уменьшение количества потовых желез, что опосредовано снижает потоотделение. При выполнении липосакции происходит разрушение симпатических нервов, расположенных в подкожной жировой клетчатке. Вариантом данного метода является ультразвуковая липосакция, которая позволяет выполнять процедуру с меньшим травматизмом и в большем объеме. При иссечении подмышечной зоны удаляют участок кожи размером 4х2.5 см с подкожножировой клетчаткой.
Так называемый, центральный метод лечения, симпатэктомия, считается крайней мерой и не применяется до тех пор, пока другие методы лечения окажутся безрезультатными.
Суть операции сводится к нарушению работы симпатического ствола (основного источника нервных импульсов в работе симпатической нервной системы) в одних случаях с полным его разрушением, в других - с частичной блокадой.
Разновидности симпатэктомии:
традиционные операции (грудная, шейная симпатэктомия)
эндоскопическая симпатэктомия (разрушение ствола или наложение клипсы)
вмешательство через кожу (химическая блокада или разрушение электрическим током симпатического ствола)
Традиционная симпатэктомия выполняется через разрез на шее или грудной клетке. В последнее время данный метод используется редко, так как эндоскопический способ является менее травматичным.
Эндоскопическая симпатэктомия выполняется двумя способами: с разрушением симпатического ствола и наложением клипсы. В первом случае нерв разрушается под воздействием электрического тока, во втором - прижимается наложением клипсы. Эффект от операции сохраняется навсегда.
Несмотря на то, что симпатэктомия мало травматична и имеет выраженный результат, операция имеет ряд осложнений. После воздействия может появиться сухость кожи лица или ладоней, потоотделение после употребления острой или горячей пищи на лице, опущение века, сужение зрачка. Побочный эффект может выразиться и в развитии компенсаторного гипергидроза, причем возможность его возникновения сложно предугадать заранее.
Компенсаторный гирергидроз заключается в том, что после выключения из процесса потоотделения одной из областей, другая область берет на себя эту функцию. Например, после симпатэктомии ладоней, в течение нескольких месяцев может сформироваться повышенное потоотделение спины или области груди. Необходимо отметить, что после разрушения симпатического ствола, такие осложнения будут необратимы. После клипирования же можно исправить ситуация путем удаления сжимающей клипсы.
Гипергидроз (повышенное потоотделение) вызывает множество проблем. Зачастую, человек не может самостоятельно справиться с этим состоянием, еще больше усугубляя течение заболевания. Современные методы лечения позволяют очень эффективно справляться с этим недугом – поэтому не затягиваете с решением этой проблемы и скорее обращайтесь к врачу.

[Лев А.]

Сержант, можно вопрос?

Кое-кто спрашивает: правда, что Солкосерил способствует разглаживанию морщин? И : от него не станет ягнёночком? )))

[Сержант]

Мне вот,в свою очередь,интересно,кому пришла в голову столь "блестящая" идея разглаживать морщины препаратом Солкосерил ??? Наверное,нужно вспомнить само назначение этого препарата в дерматологии. Это достаточно эффективный препарат, прежде всего для терапии поражений кожи - будь то ожоги(термические),язвы различного характера,кожные васкулиты и так далее. Если просто,то это стимулятор регенерации ткани.Если предполагается местное использование.то препарат.как правило наносится под повязку.Я не буду расписывать,здесь все фармакологию препарата,добавлю,лишь.что солкосерил обладает достаточно серьезным аллергическим фактором. Я не представляю как можно его использовать на не поврежденной коже...длительное время ...,чтобы получить дерматит ???
Можно.еще многое написать.про местное применение Солкосерила, что может быть в результате местного воздействия (а может и не быть) но честно.сейчас пришел с работы и есть усталость.Поэтому,коротко: идею про применение солкосерила в борьбе против морщин - стоит похоронить навсегда. На второй вопрос тоже коротко: Не слышал и ни где не видел,что после применения Солкосерила, кто то начал блеять и мычать. и третье: Пусть этот ваш "кое-кто" приходит на форум и читает мною,созданную тему - там про морщины...ну,почти исчерпывающе.

[Лев А.]

[Лев А.]

О! Приколись, Сержик.
Даже статейки имеются в нете:
http://nekrasivih.net/page/solkoseril-ot-morshhin-maz-gel